La tecnología de reproducción asistida (TRA) ofrece varias opciones de tratamiento, incluyendo la fertilización in vitro convencional (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
Ambos procedimientos implican fertilizar óvulos fuera del cuerpo y transferir los embriones al útero, pero el método de fertilización difiere, y esa diferencia puede ser importante según la causa subyacente de la infertilidad.
Entonces, ¿cuál es la diferencia entre la FIV y la ICSI, y qué método puede darle la mejor probabilidad de éxito? Esta guía explica cómo funcionan estas opciones, cuándo se recomiendan y los riesgos y beneficios que conllevan.
¿Qué es la FIV y cuándo se recomienda?
La FIV es un proceso médico que extrae los óvulos de una mujer, los fertiliza con esperma en un laboratorio donde se crea el embrión y transfiere los embriones resultantes al útero. Se utiliza para evitar muchas causas de infertilidad, con mayor frecuencia problemas de factor femenino, que incluyen:
Trastorno de ovulación
Trompas de Falopio obstruidas o dañadas
Endometriosis
SOP (anteriormente conocido como síndrome de ovario poliquístico)
Infertilidad inexplicada
Problemas de fertilidad relacionados con la edad
La FIV también es una excelente opción para parejas en riesgo de transmitir un trastorno genético a su hijo, así como para parejas del mismo sexo y madres o padres solteros que desean usar esperma de donante o parejas de hombres homosexuales que necesitan gestación subrogada.
La FIV es una solución para la preservación de la fertilidad. Las mujeres pueden optar por congelar sus óvulos o, si tienen una pareja o un donante de esperma, pueden congelar embriones para su uso posterior.
Fuente: Mart production
Cómo funciona la FIV
Durante su primera cita de fertilidad, su clínica realizará una serie de evaluaciones iniciales y asesoramiento para determinar su reserva ovárica, identificar problemas uterinos que puedan afectar la implantación y decidir qué protocolo de estimulación es el más seguro y con mayor probabilidad de éxito.
Hablará sobre su historial médico y se someterá a un examen físico que incluye:
Análisis de sangre para verificar los niveles de las hormonas AMH, FSH, LH y estradiol
Ecografía transvaginal para contar los folículos antrales
Análisis de semen para el padre o donante
Detección de enfermedades infecciosas
Evaluación de la cavidad uterina
Cuando esté lista para comenzar su ciclo de FIV, pasará por los siguientes pasos:
Estimulación ovárica controlada: Inyecciones diarias durante un máximo de 14 días para estimular el crecimiento folicular y producir múltiples óvulos.
Inyección para la maduración de los óvulos: Cuando los folículos alcanzan el tamaño objetivo, se administra una inyección desencadenante para que los óvulos maduren para la extracción.
Extracción de óvulos: Los óvulos se recolectan de los folículos ováricos en un procedimiento quirúrgico menor bajo sedación ligera que dura de 15 a 30 minutos.
Recolección de esperma: La pareja proporciona una muestra de esperma, o se utiliza esperma de donante previamente congelado, y el personal del laboratorio lo prepara para la inseminación.
Fertilización: El personal coloca el esperma junto con cada óvulo maduro y permite que la fertilización ocurra de forma natural en la placa.
Cultivo y evaluación de embriones: Los embriones se cultivan en el laboratorio y se monitorean a medida que se desarrollan. Los embriólogos clasifican los embriones según su desarrollo en dos momentos:
Día 2 o 3, cuando alcanzan la etapa de división celular
Día 5 o 6, cuando alcanzan la etapa de blastocisto
Transferencia de embriones: El médico utiliza una ecografía para colocar el embrión seleccionado en el útero mediante un catéter suave.
¿Qué es la ICSI en la FIV y cuándo se recomienda?
La ICSI es una forma especializada de FIV desarrollada para superar la infertilidad por factor masculino, que generalmente se revela en un análisis de semen.
En lugar de permitir que el espermatozoide penetre el óvulo por sí solo en una placa de laboratorio, un embriólogo selecciona un solo espermatozoide de aspecto saludable y lo inyecta directamente en el citoplasma del óvulo mediante una aguja diminuta. Dado que solo se necesita un espermatozoide viable, esto supera muchas de las barreras de fertilización relacionadas con el esperma, tales como:
Bajo conteo de espermatozoides
Baja movilidad
Morfología anormal
Incapacidad para eyacular
Obstrucción en el sistema reproductor masculino
Eyaulación retrógrada
La ICSI también ayuda en casos en los que el esperma debe extraerse quirúrgicamente, como en el caso de incapacidad para eyacular, eyaculación retrógrada (cuando el semen fluye de regreso a la vejiga) o azoospermia (ausencia de espermatozoides). Además de superar la infertilidad por factor masculino, este enfoque también se puede recomendar si:
Los ciclos de FIV convencional anteriores produjeron pocos o ningún embrión
El esperma descongelado no parece activo
Está utilizando óvulos congelados (la vitrificación puede endurecer la capa externa del óvulo, por lo que la fertilización natural puede resultar difícil)
Está realizando pruebas genéticas preimplantacionales (PGT) porque el esperma adicional cerca del embrión puede interferir con los resultados
Sin embargo, la ICSI no es automáticamente mejor que la FIV convencional. Cuando los espermatozoides están sanos, la FIV es igualmente eficaz, menos invasiva para el óvulo y más rentable. Los especialistas en fertilidad evaluarán cuidadosamente cuándo la ICSI es médicamente necesaria.
Fuente: Vidal Balielo Jr.
¿Cuál es la diferencia entre los procedimientos de ICSI y FIV?
La FIV y la ICSI difieren principalmente en el paso de la fertilización. Hasta ese momento, todo es igual. Aquí tiene una comparación rápida entre los dos procedimientos:
Paso | FIV | ICSI |
|---|---|---|
Estimulación ovárica y extracción de óvulos | Igual | Igual |
Preparación del esperma | Lavado y colocado con los óvulos en una placa | Se selecciona un solo espermatozoide |
Fertilización | El espermatozoide penetra el óvulo de manera natural | Un embriólogo inyecta un solo espermatozoide directamente en el óvulo |
Solo los óvulos maduros son aptos para la ICSI. La presencia de un cuerpo polar (una célula pequeña y haploide que indica que el óvulo ha completado la etapa correcta de división) indica que los óvulos están maduros y listos para la inseminación. Para detectar el cuerpo polar, los embriólogos primero deben retirar las células de la granulosa circundantes (células ováricas que apoyan el desarrollo del óvulo) antes de realizar la ICSI.
Una vez que se han identificado los óvulos maduros, esto es lo que sucede en el laboratorio:
Selección de espermatozoides: El embriólogo identifica el espermatozoide con mejor aspecto evaluando su forma y movimiento. Los espermatozoides seleccionados se aspiran en una microherramienta de vidrio fina llamada aguja de ICSI.
Colocación del óvulo: Los óvulos se colocan en una gota en una placa de cultivo, y una segunda microherramienta, llamada pipeta de sujeción, asegura suavemente el óvulo con una ligera succión, manteniéndolo firme en la posición correcta para la inyección.
Inyección de espermatozoides: El embriólogo alinea la aguja de ICSI con el óvulo, generalmente presionándola en el costado del óvulo, debajo del cuerpo polar. La aguja perfora suavemente la capa externa y la membrana del óvulo, y se aspira una pequeña cantidad del líquido interno del óvulo en la aguja para mezclarlo antes de inyectar con cuidado el espermatozoide en su interior.
Incubación: El óvulo se libera de la pipeta de sujeción y se devuelve a la incubadora para su cultivo.
Los embriólogos repetirán este proceso para múltiples óvulos, según la cantidad extraída durante ese ciclo.
Los óvulos fertilizados continúan desarrollándose durante cinco a seis días, y el resto del proceso es el mismo que con la FIV convencional.
Tasas de éxito de la FIV convencional frente a la FIV con ICSI
Al comparar la FIV y la ICSI, es importante separar dos resultados diferentes:
Tasas de fertilización: Cuántos óvulos se fertilizan con éxito
Tasas de éxito clínico: Tasas de embarazo y de nacidos vivos
A primera vista, la ICSI parece más eficaz porque logra tasas de fertilización más altas, que oscilan entre el 50% y el 80%, en comparación con aproximadamente el 50% de la FIV convencional. Sin embargo, una vez que ocurre la fertilización, las posibilidades de lograr un embarazo o un nacimiento vivo son las mismas para la ICSI y la FIV, que es de alrededor del 40-50% para mujeres menores de 35 años y disminuye con la edad.
Aquí tiene una experiencia de la vida real de una pareja que pasó tanto por la FIV tradicional como por la ICSI:
Hoy en día, alrededor del 60% de los procedimientos de FIV utilizan ICSI, pero las investigaciones demuestran que en parejas sin infertilidad masculina, la ICSI no mejora las tasas de embarazo o de nacidos vivos en comparación con la FIV tradicional.
La ICSI puede mejorar sus probabilidades de éxito cuando la calidad del esperma es un problema, pero solo porque aumenta las posibilidades de fertilización. Dicho esto, no garantiza la fertilización. Varios factores biológicos aún pueden impedir la fertilización, en particular:
Es posible que los óvulos de mala calidad o los que muestran signos de degeneración intrafolicular no sobrevivan después de la inyección de espermatozoides.
Si el ADN del espermatozoide permanece encerrado en la cabeza, la fertilización no ocurre o se produce de forma anormal.
Es posible que algunos óvulos no inicien los procesos celulares necesarios para la fertilización después de la inyección.
Riesgos y beneficios de la FIV convencional frente a la ICSI
El principal beneficio tanto de la FIV como de la ICSI es que ayudan a las parejas a superar los problemas de fertilidad. Aquí tiene un resumen general:
FIV convencional | FIV con ICSI |
|---|---|
|
|
Cuando se trata de riesgos potenciales, tanto la FIV convencional como la FIV con ICSI implican estimulación ovárica, extracción de óvulos y transferencia de embriones, por lo que la mayoría de los riesgos coinciden, tales como:
Síndrome de hiperestimulación ovárica debido a los medicamentos para la fertilidad
Complicaciones de la extracción de óvulos (sangrado, infección, lesiones)
Riesgo de embarazo ectópico
Estrés emocional y financiero
Embarazos múltiples (si se transfiere más de un embrión)
Los riesgos adicionales de la ICSI están vinculados a la técnica de inyección directa (alrededor de un 5-15% de riesgo de daño al óvulo durante la inyección de espermatozoides) y a consideraciones genéticas, tales como:
Riesgo ligeramente mayor de anomalías cromosómicas ligadas a los cromosomas X o Y
Posible herencia de infertilidad masculina si es de origen genético
Asociación ocasional con afecciones como el síndrome de Angelman, Beckwith-Wiedemann, autismo, hipospadias y discapacidades intelectuales (menos del 1%)
Los riesgos de afecciones congénitas son similares a los de la concepción natural con FIV (1.5-3%), y solo ligeramente más altos con la ICSI, aproximadamente un 1% más altos que con la FIV convencional. Los expertos creen que es más probable que estos riesgos se deban a la infertilidad subyacente en sí, y no al procedimiento.
Fuente: Jonathan Borba
Comparación de costos: FIV frente a ICSI
La FIV es una inversión importante, y la ICSI aumenta aún más los costos. Sin embargo, dado que la ICSI disminuye las posibilidades de una fertilización fallida, también puede reducir la necesidad de ciclos adicionales, lo que hace que el tratamiento sea más rentable a largo plazo.
Los costos varían según la clínica, la ubicación y la cobertura del seguro, pero esto es lo que generalmente puede esperar si se somete a una FIV con ICSI:
Categoría de gastos | Costo promedio |
|---|---|
Tratamiento de FIV base (procedimientos, monitoreo, trabajo de laboratorio) | $12,000–$20,000 |
Medicamentos inyectables | $2,000–$6,000 |
Procedimiento de ICSI | $800–$2,500 |
Estos costos no incluyen la congelación y el almacenamiento de embriones, la donación de óvulos o esperma, ni la compensación de la gestante subrogada si fuera necesario. Tampoco se incluyen opciones estándar como el cribado de portadores y las pruebas genéticas preimplantacionales, como PGT-A, PGT-M o PGT-SR.
Algunos futuros padres también desean incluir el cribado PGT-P para minimizar el riesgo de afecciones crónicas de aparición tardía, lo que se suma al costo total del proceso.
Comprender el aspecto financiero de la FIV y la ICSI es importante, pero el costo es solo una parte del panorama. Las decisiones sobre si la ICSI es necesaria o qué tipo de pruebas genéticas de FIV realizar añaden más complejidad a un proceso que de por sí ya es exigente, como lo es el tratamiento de fertilidad.
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Fuente de la imagen destacada: Emma Bauso
