Para grupos específicos de futuros padres, el camino para comenzar o hacer crecer una familia conlleva desafíos adicionales a un proceso de FIV que ya de por sí es exigente. La maternidad subrogada por FIV (el término más común para la subrogación gestacional) ayuda a superar las barreras médicas y prácticas para tener un bebé asociadas con la paternidad de un hombre soltero, la paternidad de parejas del mismo sexo o la incapacidad de una mujer para llevar un embarazo.
Esta guía aclara cómo funciona la subrogación gestacional o por FIV para que te sientas mejor preparado para este largo y complejo viaje.
¿Qué es la subrogación gestacional?
La subrogación gestacional es una opción de creación familiar en la que otra mujer, llamada gestante subrogada o portadora gestacional (CG), lleva y da a luz a un niño en nombre de otra persona. El individuo o la pareja que planea criar al niño se denominan padres de intención. Este tipo de subrogación requiere la creación del embrión a partir del material genético de los padres de intención o de donantes, razón por la cual también se le llama subrogación por FIV.
¿En qué se diferencia la subrogación gestacional de la subrogación tradicional?
La subrogación tradicional es un acuerdo de creación familiar en el que la gestante utiliza su propio óvulo para concebir, lo que la convierte en la madre biológica del bebé. Los padres de intención proporcionan el esperma o utilizan un donante, mientras que la gestante lleva el embarazo a término. En la mayoría de los casos, al menos uno de los padres de intención está relacionado genéticamente con el bebé.
Debido a que la portadora es la madre biológica, tiene derechos parentales automáticos al nacer. Para transferir la custodia, debe renunciar legalmente a esos derechos en favor de los padres de intención. En algunos estados, esto requiere un proceso de adopción formal. La subrogación tradicional es legalmente más riesgosa y compleja porque el consentimiento de la gestante es fundamental y, en teoría, podría ser revocado. Los contratos de subrogación pagada también podrían ser ilegales en algunos estados.
Fuente: RDNE stock project
Por el contrario, en la subrogación gestacional, la CG no tiene ningún vínculo genético con el bebé, ya que el embarazo se concibe a través del óvulo y el esperma de los padres de intención (o de otro donante). Es más probable que los tribunales reconozcan los derechos de los padres de intención desde el principio, pero las leyes estatales pueden variar.
La conexión genética en la subrogación tradicional puede crear una complejidad emocional tanto para los padres de intención como para la gestante. La subrogación gestacional generalmente reduce estos desafíos. Aun así, una comunicación clara, expectativas mutuas y una asesoría de apoyo pueden ayudar a gestionar las relaciones y garantizar una experiencia positiva para todos los involucrados.
¿La subrogación siempre requiere FIV?
La subrogación gestacional sin FIV no es posible porque la gestante no utiliza sus propios óvulos. Se crea un embrión en un laboratorio utilizando el óvulo y el esperma de los padres de intención o de donantes, y luego se transfiere al útero de la gestante de FIV.
La subrogación tradicional puede implicar tanto la FIV (fecundación in vitro) como la IIU (inseminación intrauterina) para transferir el esperma, ya que se utiliza el propio óvulo de la gestante en la concepción.
¿Para quién es la subrogación por FIV?
La FIV con una portadora gestacional es una excelente opción para personas y parejas que desean formar una familia pero no pueden llevar un embarazo por sí mismas debido a condiciones tales como:
Ausencia de útero (de nacimiento o por histerectomía)
Condiciones uterinas (síndrome de Asherman o malformaciones congénitas)
Condiciones médicas, como enfermedades cardíacas, enfermedad renal o trastornos autoinmunes
Pérdida gestacional recurrente o múltiples transferencias de FIV fallidas a pesar de contar con embriones de buena calidad
Medicamentos o tratamientos que podrían dañar al feto en desarrollo
Para muchas familias LGBTQ+, la FIV es el camino más accesible hacia la maternidad o paternidad, ya que permite utilizar óvulos de donantes, esperma de donates o una portadora gestacional para hacer crecer una familia. Los beneficiarios incluyen:
Parejas de hombres homosexuales que utilizan óvulos de donante y una portadora gestacional
Dos mujeres pueden usar los óvulos de una de las parejas con una portadora gestacional
Hombres solteros
Hombres y mujeres trans cuyos cuerpos o tratamientos médicos impiden el embarazo
Fuente: Kaboompics.com
El proceso de subrogación por FIV en 6 pasos
Aunque el proceso de FIV suele ser el mismo para la mayoría de los padres, se necesitan algunos pasos adicionales cuando interviene una gestante. Así es cómo se ve el progreso:
Paso 1: Elección de una gestante para FIV
Algunos padres de intención trabajan con amigos o familiares que se ofrecen como voluntarios para llevar el embarazo, mientras que otros buscan una gestante a través de agencias o plataformas de publicidad.
Una CG ideal es una persona que:
Tiene entre 21 y 45 años de edad (preferiblemente menor de 35)
Ha tenido al menos uno (pero no más de cinco) embarazos
Ha tenido partos a término sin complicaciones
No tiene más de dos cesáreas
Mantiene un peso y estilo de vida saludables (sin consumo de tabaco, alcohol ni drogas recreativas)
Tiene un entorno familiar estable y un apoyo emocional adecuado para llevar el embarazo
Las agencias de subrogación pueden ayudar a simplificar el proceso mediante la evaluación de candidatas, la gestión de la comunicación y la navegación de la logística legal y médica.
Antes de seguir adelante, los padres de intención y la gestante de FIV deben firmar un contrato legal que defina claramente los roles, las expectativas y los derechos parentales. El contrato también debe ser revisado por abogados independientes.
Paso 2: Evaluación de la portadora gestacional
La gestante debe recibir la aprobación médica de su ginecobstetra para llevar otro embarazo, y esto incluye confirmar si ha tenido al menos un embarazo saludable a término. El procedimiento implica evaluaciones médicas, psicológicas y de antecedentes exhaustivas, tales como:
Revisión del historial de salud de la gestante y de los partos anteriores
Detección de enfermedades infecciosas como VIH, hepatitis, sífilis, gonorrea y clamidia
Confirmación del estado de vacunación contra el sarampión, las paperas, la rubéola (triple viral o MMR) y Tdap (difteria, tétanos y tos ferina)
Algunas clínicas pueden ofrecer asesorías legales y psicológicas a los padres de intención y a la CG, especialmente para abordar factores de compatibilidad, como preferencias culturales o de estilo de vida, para garantizar un viaje sin contratiempos.
Idealmente, los padres de intención (o donantes) también deben someterse a una evaluación de portadores genéticos para asegurarse de que no son portadores de ninguna condición que puedan transmitir a sus hijos. Esto permite tomar decisiones informadas durante la selección de embriones y reduce el riesgo de problemas de salud crónicos en los niños.
💡Consejo profesional
Incluso si no tienes antecedentes familiares de enfermedades, el cribado de portadores te aporta tranquilidad. Si descubres que tienes un alto riesgo de transmitir ciertas condiciones, puedes tomar medidas proactivas, como pruebas de embriones adicionales, para encontrar opciones de implantación de potencialmente bajo riesgo para la subrogación.
Puedes comenzar con el kit de prueba de ADN Nucleus Preview. Es una de las herramientas más completas disponibles para el cribado de portadores, ya que ofrece pruebas de grado clínico para analizar tu riesgo y el de tu pareja para más de 2,000 condiciones genéticas.
Paso 3: Preparación y medicamentos para la FIV con subrogación
Una vez que se realiza la asignación y la portadora gestacional ha pasado por el proceso de evaluación, tanto el proveedor de óvulos como la CG comienzan a prepararse para la FIV. Los pasos clave incluyen:
Uso de estimulación hormonal para la proveedora de óvulos con el fin de desarrollar múltiples óvulos maduros en lugar de solo el único producido en su ciclo natural, lo que aumenta las posibilidades de recuperar óvulos fertilizables.
Preparación del revestimiento uterino de la gestante utilizando estrógeno y progesterona para hacer que el útero sea más receptivo.
Sincronización de los ciclos de la proveedora de óvulos y de la gestante para una transferencia de embriones frescos. Sin embargo, los embriones congelados ofrecen más flexibilidad, ya que se pueden almacenar de forma segura hasta que el útero esté listo.
La calidad del esperma también puede afectar la fertilización y la salud del embrión, por lo que el proveedor de esperma debe prepararse evitando el consumo de alcohol, tabaco y drogas recreativas. Se aconseja evitar la exposición al de calor, como jacuzzis, saunas y usar laptops sobre el regazo. Además, mantener un peso saludable, controlar el estrés y tomar suplementos para la fertilidad masculina puede ayudar.
Paso 4: Recuperación de óvulos, fertilización y pruebas genéticas preimplantacionales
Cuando los folículos de la proveedora de óvulos están listos, un especialista en fertilidad recupera los óvulos mediante un procedimiento ambulatorio menor bajo sedación ligera. Los óvulos se combinan con el esperma del padre de intención o del donante en un laboratorio para crear embriones.
Se monitorea el desarrollo de los embriones resultantes y, a menudo, se les asigna una calificación para ayudar con la selección de embriones. Una vez que los embriones tienen de cinco a seis días, tu clínica puede recomendar realizar pruebas genéticas preimplantacionales (PGT) para evaluar la salud del embrión antes de la transferencia.
Existen varios tipos de opciones de diagnóstico con PGT, cada una con un propósito diferente:
Prueba PGT | Qué hace |
|---|---|
PGT-A | Identifica embriones con el número correcto de cromosomas, que tienen más probabilidades de implantarse y dar lugar a un embarazo saludable |
PGT-M | Se utiliza cuando uno o ambos padres son portadores de condiciones genéticas conocidas como fibrosis quística, hemofilia o anemia de células falciformes |
PGT-SR | Para portadores de reordenamientos cromosómicos conocidos, detecta material cromosómico adicional o faltante. |
PGT-P | Examina múltiples genes que influyen en el riesgo de condiciones complejas de aparición tardía como diabetes, enfermedades cardíacas o ciertos tipos de cáncer |
Después de la PGT, los embriones se congelan mientras se esperan los resultados. Tu clínica de fertilidad recibirá el informe y te guiará en la selección de los mejores embriones para la transferencia.
Lecturas recomendadas: Obtén más información sobre la precisión del sexo en PGT-A.
Paso 5: Transferencia de embriones
Una vez que los embriones están listos para la transferencia, se selecciona uno (o a veces dos) y se transfiere al útero de la gestante. Este procedimiento rápido y no quirúrgico toma alrededor de 15 minutos.
Se le puede pedir a la gestante que tenga la vejiga llena durante el proceso, ya que facilita la visualización del útero. Los médicos obtienen una imagen de ultrasonido más clara a medida que insertan el catéter en el útero.
Después del procedimiento, la gestante descansará de 20 a 30 minutos en la clínica. Puede reanudar sus actividades diarias ligeras después, pero debe evitar realizar esfuerzos excesivos durante las siguientes 48 horas.
Paso 6: Prueba de embarazo, seguimiento y parto
Aproximadamente entre 9 y 11 días después de la transferencia de embriones, la gestante se realiza un análisis de sangre para medir la hormona del embarazo (hCG). Si la prueba es positiva, el soporte hormonal continúa y se programa una ecografía temprana en 6 a 7 semanas para confirmar el embarazo (detectar el latido cardíaco fetal).
Fuente: Mart production
Si el embarazo es viable, la gestante realiza la transición a la atención prenatal de rutina, con el apoyo continuo de la agencia de subrogación y de los padres de intención.
Muchas familias eligen participar durante las citas y los hitos clave, si la gestante se siente cómoda con ello. El parto se coordina con un plan compartido, y muchos padres de intención están presentes en la sala de parto o cerca para conocer a su bebé de inmediato.
Lecturas recomendadas: Conoce las opciones de pruebas genéticas prenatales en estas guías:
Tasas de éxito de la subrogación gestacional
La subrogación gestacional se ha vuelto cada vez más común en los EE. UU. Entre 1999 y 2013, los ciclos con portadoras gestacionales dieron como resultado 13,380 partos y el nacimiento de 18,400 bebés. La mayoría fueron partos únicos (64%), seguidos de gemelos (34%), y un pequeño porcentaje fueron trillizos o más (2%).
Según la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida, la tasa promedio de nacimientos para la subrogación gestacional es del 58.9% por transferencia de embrión. Las tasas de éxito varían según la edad de la madre (la proveedora de óvulos), ya que la calidad de los óvulos disminuye con el tiempo:
Edad de la madre | Tasa promedio de nacidos vivos |
|---|---|
20–24 | 67.9% |
25–29 | 64.3% |
30–34 | 59.5% |
35–39 | 52.9% |
40–44 | 39.7% |
45–49 | 19.4% |
Las tasas de éxito suelen ser más altas con donantes de óvulos jóvenes y saludables. La tasa nacional promedio de nacidos vivos para la subrogación gestacional con óvulos de donante es del 64.7% por transferencia.
¿Cuánto cuesta la FIV con una gestante subrogada?
La FIV con gestante subrogada tiene costos significativos. Por lo general, oscilan entre $100,000 y $140,000 USD, pero pueden elevarse a $250,000 USD o más, especialmente si se necesitan múltiples ciclos de FIV o apoyo médico adicional.
El costo cubre desde honorarios legales y de agencias hasta la compensación de la gestante y su atención médica. En algunos casos, los costos pueden ser más altos debido a complicaciones, ubicación o servicios adicionales como la donación de óvulos y esperma, que las parejas del mismo sexo deben considerar.
A continuación se presenta un desglose de los gastos más comunes:
Gasto | Rango de costo estimado |
|---|---|
Honorarios de agencia | $15,000–$55,000 USD |
Compensación de la gestante de FIV | $35,000–$95,000 USD |
Honorarios legales | $10,000–$25,000 USD |
FIV y creación de embriones | $15,000–$40,000 USD por ciclo |
Gastos médicos (prenatales y parto) | $10,000–$20,000 USD |
Donación de óvulos (si es necesario) | $30,000–$40,000 USD |
Pruebas de esperma | $1,000–$5,000 USD |
Los gastos de viaje y alojamiento, la evaluación de la portadora y las pruebas genéticas preimplantacionales también pueden aumentar el monto total.
La mayoría de los proveedores de seguros no cubren la subrogación, pero algunas partes del tratamiento de fertilidad pueden estar incluidas en tu póliza, así que asegúrate de verificarlo con tu proveedor.
Cómo mejorar tus posibilidades de tener un bebé con subrogación por FIV
Dada la carga emocional y financiera que conlleva la subrogación por FIV, es natural que desees que funcione a la primera. Aquí hay algunas formas de aumentar tus probabilidades:
Elegir una clínica con experiencia en subrogación por FIV
Encontrar un donante genéticamente compatible, si es necesario
Realizar pruebas de detección de portadores
Seleccionar el mejor embrión para la transferencia
Los embriólogos ya utilizan un sistema de calificación después de las pruebas genéticas preimplantacionales para evaluar la calidad del embrión. Los padres suelen tener una participación mínima en el proceso de selección de embriones porque los informes de calificación están diseñados para las clínicas.
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Fuente de la imagen destacada: RDNE stock project
